Pettinari,GRANDI SINDROMI DISMETABOLICHE DI INTERESSE CHIRURGICO,1956[medicina

Vittorio Pettinari - Adamo Dagradi,
GRANDI SINDROMI DISMETABOLICHE
DI INTERESSE CHIRURGICO.
TRATTAMENTO PRE E POSTOPERATORIO
CASA EDITRICE DR. FRANCESCO VALLARDI,
MILANO 1956,
copertina rigida, rilegatura in tela,
24x16 cm., pp.XXXI-785,
con la collaborazione di C.TACCANI e P.CONFORTINI,
Con 237 figure in nero e a colori nel testo,
peso: kg.1,46
CONDIZIONI DEL LIBRO: ottime,
minime imperfezioni alla copertina,
fioriture alle carte di guardia



INDICE DEI CAPITOLI
Capitolo I
FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA DEGLI STATI
DI DISIDRATAZIONE
(V. Pettinari - A. Dagradi)
Premesse...................................................................... 1
Espressione delle concentrazioni elettrolitiche. Millequivalenti
(mEq) e milliosmole (mOs)............................................. 1
Conversione dei dati ponderali in mEq e mOs e viceversa................. 2
L'equilibrio idro-elettrolitico .............................................. 4
Topografia, volume e struttura dei liquidi organici..................... 4
Permeabilità dell'endotelio capillare.............................. 5
Permeabilità della membrana cellulare.............................. 9
Aggiustamento del volume e della struttura dei liquidi organici.... 11
Scambi tra distretti e tra compartimenti........................... 11
Eliminazione di acqua e di sali.................................... 18
Bilancio idrico e salino...................................................... 24
Gli squilibrii idro-elettrolitici. Le disidratazioni.......................... 30
Deidratazioni........................................................... 31
Deidratazione per deficit di acqua pura (deidratazione primitiva-
deidratazione cellulare)........................................... 32
Deidratazione per deficit di sali ed acqua (deidratazione extra-
cellulare) ........................................................ 35
Iperidratazioni......................................................... 46
Iperidratazione per eccesso di acqua pura (iperidratazione
cellulare - intossicazione idrica)................................. 46
Iperidratazione per eccesso di acqua e sali (iperidratazione
extracellulare - edema) ........................................... 49
Terapia degli squilibra idro-elettrolitici ................................... 55
Prevenzione delle disidratazioni - Mantenimento dell'equilibrio idro-
salino ................................................................. 55
Criteri per valutare l’ammontare delle perdite e delle entrate.
Carta dei liquidi.................................................. 56
Considerazioni circa la prevenzione dei deficits idrici e salini in
base al controllo del bilancio..................................... 58
Il bilancio idrico-salino riferito al periodo postoperatorio.... 61
Terapia delle deidratazioni............................................. 63
Terapia del deficit di acqua pura.................................. 64
Terapia del deficit di sali ed acqua.............................. 66
Terapia delle iperidratazioni........................................... 71
Terapia dell’eccesso di acqua pura................................ 71
Terapia dell’eccesso di acqua e sali (edema)...................... 71
Capitolo II
FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA DEGLI SQUILIBRII
DI POTASSIO
(V. Pettinari - A. Dagradi)
Premesse ................................................................... 77
Distribuzione del potassio nell'organismo...................................77
Bilancio del potassio................................................... 79
Fisiopatologia degli stati di deficit di potassio........................... 80
Patogenesi del deficit organico di potassio............................. 80
Deficit postoperatorio di potassio...................................... 84
Clinica e terapia degli stati di deficit di potassio....................... 84
Segni clinici e quadri biochimici....................................... 84
Terapia degli stati di deficit di potassio.............................. 88
Via orale......................................................... 88
Via paraenterale................................................... 89
Controindicazioni................................................. 91
Considerazioni sul trattamento dei deficits di potassio postoperatori 91
Sindrome iperpotassiemica e suo trattamento............................. 92
Capitolo III
FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA DEGLI SQUILIBRII
ACIDO-BASE
(V. Pettinari - A. Dagradi)
L’equilibrio acido-base..................................................... 95
Il sistema tampone del sangue........................................... 96
La ventilazione polmonare nella regolazione dell'equilibrio acido-base 100
La funzione del rene nella regolazione dell'equilibrio acido-base.. 101
Gli squilibrii acido-base................................................... 107
Premesse................................................................ 107
Acidosi ed alcalosi metaboliche e respiratorie, compensate e
scompensate.............................................. 107
Modificazioni della struttura ionica della cellula in rapporto ad
alterazioni dell'equilibrio acido-base del liquido extracel-
lulare ........................................................... no
Fisiopatologia degli squilibrii acido-base.............................. 112
Forme metaboliche ...................................................... 112
Acidosi.............................................................. 113
Alcalosi............................................................. 120
Forme respiratorie...................................................... 123
Acidosi ed alcalosi.................................................. 123
Clinica e biochimica degli squilibrii acido-base.......................... 126
Terapia degli squilibri acido-base........................................ 130
Terapia delle acidosi................................................ 131
Terapia delle alcalosi............................................... 133
Capitolo IV
FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA DEGLI STATI DI IPOSSIA
(V. Pettinari - C. Tacconi)
Fisiologia ...................................................................... 139
Premesse............................................................... 139
Respirazione esterna...................................................... 140
a) aria ambientale................................................... 140
b) aria nell'apparato respiratorio................................... 141
c) aria alveolare.................................................... 142
Funzione respiratoria del sangue.......................................... 143
Scambi gassosi tra sangue e tessuti. (Respirazione interna).......... 146
Meccanismi fisiologici di regolazione della respirazione............ 147
La regolazione nervosa............................................... 147
1) centro respiratorio......................................... 147
2) riflessi respiratori........................................ 148
Ruolo del CO2 ....................................................... 150
1) Azione sulla respirazione................................... 150
2) Azione sulla dinamica circolatoria......................... 152
Circolazione ematica endopolmonare................................... 152
Riserve respiratorie................................................. 154
Rapporti fra cuore e polmoni......................................... 155
Patologia...................................................................... 155
Anossia o Ipossia......................................................... 155
Ipossia anossica..................................................... 156
Ipossia anemica...................................................... 157
Ipossia stagnante.................................................... 158
Ipossia istotossica.................................................. 158
Asfissia.................................................................. 159
Clinica e laboratorio ......................................................... 166
Aspetti clinici .......................................................... 166
Anossia e cianosi..................................................... . 166
Turbe respiratorie................................................... 168
Turbe circolatorie................................................... 172
Sintomi neurologici.................................................. 174
Lesioni organiche ed umorali......................................... 174
Laboratorio............................................................... 183
Premesse............................................................. 183
Saggi elementari della funzione respiratoria....................... 183
Orientamento clinico nella ricerca del deficit respiratorio.... 190
Terapia.................................................................. .... 191
I) Ossigenoterapia ................................................... 191
Direttive fondamentali per l’ossigenoterapia....................... 191
Tecniche e strumentario............................................ 197
1) ossigenoterapia inalatoria............................. 197
i gas.................................................... 197
le bombole............................................... 200
i regolatori............................................. 202
gli impianti centrali.................................... 207
gli umidificatori........................................ 208
gli inalatori............................................ 210
le tende................................................. 219
cassette ed incubatori................................... 227
camere e corsie per ossigenoterapia...................... 230
insufflatori............................................. 230
2) ossigenoterapia extrapolmonare............................. 234
Scelta del metodo.................................................. 236
II) Carboterapia ...................................................... 239
Direttive generali e indicazioni................................... 239
Tecniche e strumentario............................................ 240
III) Heliumterapia...................................................... 243
Indicazioni........................................................ 243
Tecniche e strumentario............................................ 244
Capitolo V
FISIOPATOLOGIA CLINICA
E TERAPIA DEGLI STATI DI DEPLEZIONE PROTEICA
(V. Pettinari - A. Dagradi)
Premesse..................................................................... 259
è
Metabolismo dei protidi................................................. 259
Destino delle proteine alimentari e degli aminoacidi costitutivi 259
I prodotti terminali del metabolismo azotato....................... 267
L’azoto non proteico del sangue......................................... 270
Le proteine del plasma.................................................. 271
Contenuto proteico del plasma...................................... 271
Frazionamento delle proteine del plasma. Albumine e globuline 272
Caratteristiche strutturali delle albumine e delle globuline.... 276
Genesi delle proteine del plasma................................... 279
Funzioni delle proteine del plasma................................. 282
Scambi di proteine fra i tessuti ed il plasma........................... 290
Fisiopatologia della deplezione proteica..................................... 293
Etiopatogenesi.......................................................... 293
A) Forme dismetaboliche............................. .............. 294
I) da deficit alimentare...................................... 294
II) da turbe dell'assorbimento intestinale.................... 294
IlI) da alterazione dei processi di sintesi................... . . . 297
IV) da accentuato catabolismo................................. 299
B) Forme da dispersione .......................................... 301
Manifestazioni patologiche della deplezione proteica................... 305
Edema ipoproteico ................................................. . 305
Anemia............................................................ 305
Alterazioni epatiche.............................................. 309
Riduzione delle attività enzimatiche ............................. 310
Predisposizione alle infezioni.................................... 311
Rallentamento dei processi riparativi............................. 312
Alterazioni della funzione intestinale............................ 313
Shock cronico..................................................... 313
Clinica della deplezione proteica........................................... 317
Rilievi clinici generali......... ..................................... 318
Rilievi di laboratorio............................................ . . . 320
Terapia della deplezione proteica........................................... 329
Premesse............................................................... 329
Alimenti naturali ed alimenti artificialmente preparati................ 337
Alimenti proteici naturali........................................ 337
Concentrati proteici.............................................. 339
Proteine del sangue............................................... 340
Proteolisati ..................................................... 343
L’alimentazione del malato chirurgico.................................. 351
Alimentazione per via orale ed alimentazione mista orale e
paraenterale................................................. 351
Alimentazione per via gastrica e digiunale........................ 355
Alimentazione per via rettale..................................... 368
Alimentazione per via paraenterale................................ 368
a) Alimentazione paraenterale con proteolisati............... 369
b) Alimentazione paraenterale mediante trasfusione di
plasma, albumina, di sangue interno e di sospensioni
di globuli rossi............................................. 388
Considerazioni conclusive. Guida alla terapia di riparazione proteica
con particolare riguardo al trattamento preoperatorio degli stati
di shock cronico...................................................... 395
Capitolo VI
FISIOPATOLOGIA CLINICA
E TERAPIA DEGLI STATI DI IPOVOLEMIA ACUTA
(V. Pettinari - A. Dagradi)
Premesse.................................................................... 409
Ipovolemia e shock..................................................... 409
Fisiopatologia degli stati di ipovolemia acuta ............................. 411
Ipovolemia da emorragia................................................ 411
L’emorragia ed i suoi meccanismi compensatori..................... 411
Aspetto quantitativo dell'emorragia. Comparsa dello shock
emorragico..................................................... 418
Ipovolemia da trauma.................................................... 420
Considerazioni..................................................... 420
Genesi della ipovolemia traumatica: emorragia, plasmorragia
e fattori associati............................................ 421
Ipovolemia da ustione................................................... 427
Caratteristiche della ipovolemia da ustione........................ 427
Genesi della ipovolemia da ustione................................. 429
Ipovolemia operatoria................................................... 432
Modificazioni del biochimismo organico negli stati ipovolemici. ... 435
Le alterazioni anatomiche e funzionali degli organi di importanza
vitale negli stati ipovolemici..................................... 439
Alterazioni anatomo-funzionali del cuore........................... 440
Alterazioni anatomo-funzionali del cervello........................ 441
Alterazioni anatomo-funzionali del rene ........................... 442
Alterazioni anatomo-funzionali del fegato.......................... 446
Terapia degli stati di ipovolemia acuta...................................... 451
Premesse................................................................ 451
Profilassi dello shock e norme per evitarne lo aggravamento. In-
dicazioni degli interventi chirurgici.................................. 452
Terapia reintegrativa................................................... 456
Criteri generali................................................... 456
Terapia reintegrativa della ipovolemia da emorragia................ 460
Terapia reintegrativa della ipovolemia da trauma................... 463
Terapia reintegrativa della ipovolemia da ustioni.................. 465
Terapia reintegrativa della ipovolemia operatoria.................. 470
Misure terapeutiche collaterali......................................... 471
Appendice.................................................................... 476
I prodotti impiegati nella terapia reintegrativa della ipovolemia acuta 476
Trasfusione di sangue.............................................. 476
Trasfusione di sospensioni di globuli rossi........................ 483
Trasfusione di plasma, di albumina e di succedanei del plasma 485
a) Trasfusione del plasma...................................... 486
b) Trasfusione di albumina concentrata........................ 489
c) Infusione di succedanei del plasma......................... 492
La terapia reintegrativa della ipovolemia acuta in condizioni di
emergenza.......................................................... 496
Particolari modalità di trasfusione................................ 496
Trasfusioni endovenose ultrarapide............................. 496
Trasfusioni endoarteriose.................................. 497
Trasfusioni endocarotidee in senso craniale.................... 499
Trasfusioni endoarteriosa ed endovenosa associate.............. 500
Trasfusioni per via portale e spleo-portale.................... 500
Indicazioni dei vari tipi di trasfusione........................... 501
Capitolo VII
FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA DELLTNSUFFICIENZA
RENALE ACUTA
(V. Pettinari - P. Confortini)
Premesse..................................................................... 507
Fisiopatologia della insufficienza renale acuta.............................. 508
Le componenti umorali della sindrome uremica............................ 508
Sodio.............................................................. 508
Potassio........................................................... 511
Calcio............................................................. 514
Magnesio........................................................... 514
Cloro.............................................................. 514
Fosfati............................................................ 516
Solfati............................................................ 516
Acidi organici..................................................... 517
Derivati organici del fosforo....................................... . 517
Derivati organici del solfo........................................ 517
Acido glicuronico.................................................. 518
Corpi chetonici.................................................... 518
Proteine........................................................... 520
Azoto non proteico................................................. 520
Acido urico........................................................ 521
Creatina e creatinina ............................................. 521
pH e riserva alcalina.............................................. 523
L’equilibrio idrico .................................................... 525
Conclusioni............................................................. 526
La compromissione epatica............................................... 527
Terapia della insufficienza renale acuta..................................... 528
L'indirizzo terapeutico.................................................. 528
Riduzione del catabolismo azotato.................................. 529
Il bilancio idrico................................................. 531
Il bilancio elettrolitico.......................................... 532
I mezzi di depurazione extrarenale...................................... 533
L’emodialisi extracorporea......................................... 533
Exsanguino-trasfusione............................................. 545
Trasfusione crociata............................................... 55°
Perfusione intestinale e gastrica.................................. 552
Dialisi peritoneale................................................ 555
Sussidi terapeutici..................................................... 558
Novocaina endovena................................................. 558
Infiltrazione anestetica del peduncolo renale...................... 559
Decapsulazione renale.............................................. 560
Capitolo VIII
IBERNAZIONE ARTIFICIALE
(V. Pettinari - C. Taccani)
Generalità sulla termoregolazione corporea.................................. 563
Reazione dell'organismo al freddo...................................... 565
L'ibernazione nella terapia delle sindromi carenziali....................... 572
Ipossia ed ibernazione. ............................................... 573
L'ibernazione artificiale nella prevenzione delle sindromi carenziali
dello shock............................................................ 576
Tecnica dell’ibernazione . ................................................. 578
I farmaci........................................................ 579
II raffreddamento...................................................... 582
Riscaldamento.......................................................... 584
Metodiche....................................................... 586
Anestesia potenziata......................................... 586
Anestesia senza anestetici........................................ 587
Ipotermia controllata............................................. 588
Capitolo IX
NOTE DI TECNICA TRASFUSIONALE
(V. Pettinari - A. Dagradi)
Trasfusioni endovenose...................................................... 597
Apparecchiatura......................................................... 597
Trasfusione diretta............................................... 597
Trasfusione indiretta............................................. 599
Vie di trasfusione endovenosa.......................................... 603
Pericoli delle trasfusioni endovenose.................................. 610
Reazione da pirogeni ............................................. 610
Sovraccarico del circolo.......................................... 612
Trasfusioni endoarteriose................................................... 616
Apparecchiatura........................................................ 616
Vie di trasfusione endoarteriosa....................................... 618
Pericoli delle trasfusioni endoarteriose............................... 619
Particolari modalità di trasfusione......................................... 620
Trasfusioni per via carotidea.......................................... 620
Trasfusioni per via portale e spleno-portale........................... 621
Trasfusioni endovenose ultrarapide..................................... 623
Capitolo X
TECNICHE DI LABORATORIO PER LO STUDIO DELLE SINDROMI
DISMETABOLICHE DI INTERESSE CHIRURGICO
(V. Pettinari - A. Dagradi)
Premesse..................................................................... 625
Determinazione del volume dei compartimenti e dei distretti idrici dell’or-
ganismo .................................................................. 628
Volume idrico totale..................................................... 631
Metodo colorimetrico della antipirina secondo Brodie, Axelrod,
Soberman e Levy..................................................... 632
Volume del compartimento extracellulare.................................. 634
Metodo del tiocianato di sodio mediante prelievi multipli ed
extra-polazione secondo Levietes e Coll., Cacherà e Coll. . . 638
Volume del distretto circolante (volume di plasma)....................... 640
Metodo del bleu Geigy secondo Somogy ................................ 641
Metodo originale per escludere la interferenza della emolisi e
della torbidità.................................................. 642
Volume del compartimento intracellulare e volume del distretto
interstiziale.......................................................... 649
Determinazione della concentrazione dei singoli elettroliti nel plasma (o
siero) e nelle urine........................................................ 649
Cloro (e cloruro di sodio) nel plasma.................................... 649
Metodo titrimetrico secondo Wilson e Ball........................... 650
Metodo colorimetrico secondo Kingsley e Dowdell..................... 651
Cloro (e cloruro di sodio) nelle urine................................... 652
Metodo titrimetrico secondo Volhard................................. 652
Test di Fantus...................................................... 653
Sodio nel plasma......................................................... 654
Metodo titrimetrico secondo Weinbach................................ 654
Metodo colorimetrico secondo Albanese e Lein........................ 656
Metodo dell'ematocrito differenziale secondo Krainin e Coll. 657
Calcolo delle equivalenze........................................... 658
Sodio nelle urine........................................................ 659
Metodo titrimetrico................................................. 659
Metodo colorimetrico................................................ 659
Potassio nel plasma...................................................... 659
Metodo colorimetrico secondo Looney e Dyer.......................... 660
Metodo titrimetrico secondo Weichselbaum e Coll..................... 662
Metodi per fotometria a fiamma (Appendice)............................... 664
Dosaggio del sodio e del potassio nel plasma e nelle urine. . 665
De terminazione della concentrazione elettrolitica totale del plasma e delle
urine....................................................................... 666
Conduttività elettrica e resistenza elettrica specifica.................. 666
Crioscopia............................................................... 668
Determinazione della riserva alcalina, della anidride carbonica, del pH e
del bicarbonato del plasma................................................ 670
Determinazione volumetrica della riserva alcalina secondo Van Slyke
e Coll.............................................................. 671
Determinazione manometrica dell'anidride carbonica (e dell’ossi-
geno) secondo Van Slyke e Neil...................................... 676
Determinazione del pH del plasma........................................ 682
Calcolo della concentrazione di bicarbonato del plasma.................. 684
Determinazione della concentrazione di proteine e di albumine del plasma
(o del siero)............................................................. 684
Determinazione della concentrazione di proteine......................... 684
Metodo colorimetrico del biureto secondo Weichselbaum. . . . 686
Determinazione della concentrazione di albumine......................... 688
Metodo del solfato di sodio secondo Howe-Kingsley................. 689
Metodo del tampone di fosfati secondo Jayle e Coll................ 690
Metodo del metanolo a freddo secondo Phillemer e Coll............. 690
Frazionamento elettro foretico delle proteine del plasma (o del siero).... 691
Elettroforesi su carta.................................................. 691
Premesse........................................................... . 691
Tecnica........................................................... 692
Ematocrito ................................................................ 698
Tecnica di determinazione......................................... 698
Espressione dei risultati......................................... 699
Determinazione della concentrazione di emoglobina del sangue............... 703
Metodo colorimetrico secondo Sahli................................ 704
Metodo colorimetrico secondo Wu................................... 705
Determinazione contemporanea della concentrazione di emoglobina del
sangue, della concentrazione di proteine del plasma e dell'ematocrito 706
(metodo densimetrico secondo Phillips e Coll.)............................ 706
Principio......................................................... 706
Tecnica........................................................... 707
Procedimento...................................................... 709
Considerazioni................................................... . 710
Determinazione del volume di sangue e delle sue frazioni (volume di glo-
buli rossi, volume di plasma, volume di sangue, proteine totali circo-
lanti, albumine totali circolanti ed emoglobina circolante) ................ 714
Determinazione.................................................... 714
Espressione dei risultati......................................... 717
Calcolo della perdita di sangue durante l'intervento chirurgico........... . 721